Particularidades
São consideradas situações que demandam cuidados especiais: flacidez muscular abdominal excessiva, hérnias da parede abdominal, cicatrizes prévias (colecistectomia, laparotomia, pós-gastroplastia, etc.), paciente ex-obeso (desnutrição crônica), associação da lipoaspiração mais abdominoplastia e a instabilidade no ganho e perda de peso.
Quando operar
Presença de uma flacidez abdominal comprovada, respeitando-se o início da idade adulta. Em mulheres, geralmente aguarda-se a primeira gestação. Nos casos de abdome em avental, a indicação pode surgir precocemente, principalmente pela formação de dermatoses, problemas na coluna ou dificuldade na higiene pessoal. Também após uma gravidez, recomendamos aguardar 6 meses após o parto. No paciente ex-obeso, recomenda-se aguardar, quando possível, a estabilidade ponderal de 18 meses.
Avaliação pré-operatória
Além de todo protocolo normal para qualquer cirurgia, deve ser pesquisado o histórico de cirurgias e cicatrizes abdominais, história obstétrica, comportamento ponderal nos últimos anos, uso de substâncias anorexígenas, tabagismo, etc.
Cuidados pré-operatórios
Basicamente as mesmas de qualquer cirurgia. No entanto, é rotina a utilização de medicação anticoagulante injetável 12 horas antes do procedimento cirúrgico.
A cirurgia
A abdominoplastia é realizada sob anestesia peridural com sedação, podendo ser geral, a critério da equipe cirúrgico-anestésica. Normalmente dura em torno de 3 a 5 horas. O período de internação varia entre 12 a 48 horas. Cada técnica determina um nível de descolamento e, consequentemente, diferentes níveis ou etapas cirúrgicas de reparo.
Quando indicados, poderão ser utilizados drenos que podem ser removidos entre 24 a 96 horas de pós-operatório ou de acordo com a avaliação médica.
Orientações pós-operatórias
1) Postura: em decúbito dorsal, deve-se utilizar a cabeceira elevada a 30 graus com joelhos dobrados e pernas ligeiramente elevadas (posição de Fowler). Não deitar de barriga para baixo por 10 dias. Se for deitar de lado, tomar cuidado para manter os joelhos dobrados e as pernas flexionadas. Na postura em pé, parada ou andando, inclinar o tronco para frente em torno de 15°.
2) Curativos, retirada de drenos, uso do modelador e espuma abdominais, retornos e retirada de pontos, drenagem linfática: devem obedecer a rotina da equipe médica.
3) Restrições: dirigir carro, carregamento de peso, atividade física, exposição solar, etc., devem atender a rotina da equipe cirúrgica.
Evolução a longo prazo
A abdominoplastia associada ou não à lipoaspiração não é cirurgia para o resto da vida. A qualidade dos resultados sofre alterações contínuas ao longo dos anos. Alguns fatores como idade, variação do peso corporal, qualidade e textura da pele, influências hormonais, gravidez, etc., interferem de forma incisiva no abdome, independentemente de ter ou não ter sido operado. Mesmo assim, dificilmente, perde-se totalmente os resultados dessa cirurgia. Quando pertinente, nova cirurgia poderá ser indicada quando, com o passar do tempo, essas alterações se apresentarem, alterando o formato e/ou volume do abdome.